Richiesta Pergamena Originale

Modulistica

DATI DELLO STUDENTE

Nome e Cognome

*Email

*Numero di Telefono

Numero Matricola

*Al corso di

*Nella classe di

Documenti di Riconoscimento del Delegante

DATI DEL DELEGATO

Nome e Cognome

In qualità di

dell'allievoNome e Cognome

Documenti di Riconoscimento del Delegato

CHIEDE IL RILASCIO DELLA PERGAMENA ORIGINALE

Ricevuta versamento imposta di bollo di € 16,00 – CLICCA QUI PER PAGARE (per tutti i certificati in riferimento all’art.15, L.12/11/2011, n.183) Si dichiara di essere a conoscenza che tale versamento non è rimborsabile nel caso di mancato svolgimento dell’esame finale per cui si fa domanda

*Versamento di € 15,13sul c/cp 1016 oppure bonifico bancario su codice IBAN IT45R0760103200000000001016 intestato a “Agenzia delle Entrate – Centro operativo di Pescara – Tasse scolastiche” – Causale: ritiro Diploma I/II liv./v.o in ………. a.a. ……../……….”.

*Dichiara

sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dalla normativa vigente per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, di essere in regola con gli obblighi inerenti il pagamento delle relative tasse previste.

di sollevare l’Amministrazione da qualsiasi responsabilità in ordine all’uso illecito del titolo che viene consegnato in mani altrui, nonché in ordine allo smarrimento e alla distruzione del titolo stesso.

*Data

*Firma dello Studente o Delegante

Inviando il seguente modulo confermi di aver letto l' Informativa sulla Privacy

Modulistica

RICHIESTA PERGAMENA ORIGINALE

Contatti